ХТБ в гинекологии

Около 15% обращений к гинекологу обусловлено ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ. Среди самых частых причин боли – эндометриоз, воспаление и венозный застой в малом тазу. Другими причинами боли с известной причиной могут быть инфекции, приводящие к сальпингоофориту и хроническому эндометриту, онкологическая патология, пролапс внутренних половых органов. Тазовая боль также часто ассоциируется со спаечным процессом. 

ХТБ в гастроэнтерологии

ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ может возникать в связи с энтеритом, колитом, проктитом, парапроктитом, болезнью Крона и анальной трещиной. При исключении указанных причин диагностируется СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ, который может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, хроническими, периодически повторяющимися анальным болями. Проблемы боли выражаются в таких понятиях, как «синдром мышцы, поднимающей задний проход», и «функциональная аноректальная боль». 

ХТБ в неврологии

В неврологической практике к ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ относятся миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна и туннельные синдромы тазового пояса. Миофасциальный болевой синдром в большинстве случаев вызван хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза. Связь ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ с нарушением функции мышц тазового дна доказана в ряде исследований. 

Среди туннельных синдромов (анатомические суженные пространства, где проходят нервы) тазового пояса, выделяют невропатию подвздошно-пахового, бедренно-полового нервов и промежностную невралгию (компрессия внутреннего полового нерва). 

• Невропатия бедренно-полового нерва проявляется болью и парестезиями в аногенитальной и ягодичной областях, по передневнутренней поверхности верхней трети бедра. Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя и при акте дефекации. 
• Невропатия подвздошно-пахового нерва характеризуется болью и парестезиями (изменения ощущений) в аногенитальной области (кожа полового члена, мошонки у мужчин, верхние отделы половых губ у женщин). 

Диагностика туннельных невропатий тазового пояса требует тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра, электрофизиологического. 

Хроническая тазовая боль и сексуальная дисфункция

У 73% пациентов с ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ имеется обусловленное болью нарушение сексуальной активности. У ряда пациентов сексуальная дисфункция может причинять наибольший дискомфорт и значительно больше ухудшать качество жизни, чем другие проявления заболевания. К сексуальной дисфункции приводят психологические (снижение самооценки, депрессия, тревожность) и физиологические (усталость, тошнота и сама боль) факторы. Они могут способствовать потере либидо у женщин, эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции у мужчин. 

Вероятно, боль, депрессия, тревога, астения и неудовлетворенность сексуальной жизнью усиливают восприятие боли и поддерживают хронический болевой синдром. 

Лечение 

Лечение ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ основано на биопсихосоциальной концепции. Отдельные вмешательства редко эффективны при изолированном применении, необходим целостный ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подход к управлению болью с активным участием пациента.

Лечение должно определяться исходя из преобладающего симптома (боль, депрессия, нарушения мочеиспускания и т.д.). Однако начинать терапию необходимо с коррекции диеты, проведения поведенческой терапии, обучения пациента, после чего возможно назначение лекарств, физической реабилитации, физиотерапевтических и других методов.

У пациента с ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ зачастую формируется неправильная мыслительная схема: пациент излишне фокусируется на болезни, считает себя беспомощным, неспособным осуществлять контроль над болью. КОГНИТИВНО – ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ  – метод психотерапии, направленный на изменение ошибочного образа мыслей пациента в отношении ожидания, переживания боли и обучение его навыкам ее преодоления. Исследования установили, что у пациентов с ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ данный вид терапии оказывает положительное воздействие при наличии болезненного полового акта и на сексуальную дисфункцию, а также увеличивает повседневную активность, улучшает настроение, качество жизни, уменьшает боль, уровень депрессии и тревожности.

Кроме того, при комбинированном лечении в сочетании с соматосенсорной стимуляцией (акупунктура, прижигание, вакуум-терапия) у пациенток с эндометриоз-ассоциированной болью по данным функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдались изменения в трех зонах головного мозга, что, по мнению исследователей, привело к улучшению эмоционального фона и уменьшению уровня тревожности, снижению центральной сенситизации. 

В неврологической практике для лечения миофасциального болевого синдрома мышц тазового дна используется широкий спектр лекарственных средств. Наиболее часто это нестероидные противовоспалительные препараты, которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект. При дисфункциональных болевых синдромах применяются антидепрессанты. Блокады нервов активно используются у пациентов с туннельными тазовыми невропатиями в лечебных и диагностических целях. 

Заключение 

Таким образом, диагностика ХТБ требует мультидисциплинарного подхода, основанного на патогенезе, биопсихосоциальной модели пациента и действующих клинических рекомендациях. Достичь успеха в лечении ХТБ позволят применение современных средств управления болью, создание междисциплинарных центров боли, использование принципов персонифицированной медицины.

Статья подготовлена на основании лекции, подготовленной с участием: Рачин С.А. , Шаров М.Н. , Зайцев А.В. , Тынтерова А.М. , Нувахова М.Б. , Прокофьева Ю.С. , Парсамян Р.Р., Максимова М.Ю. , Рачин А.П. «Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии».